Anamnese und Untersuchung Anorexie und Bulimie


Anamnese


Gewicht
  • Aktuelles Gewicht, höchstes Gewicht, tiefstes Gewicht, Zielgewicht
  • Stabilität/Variabilität des Gewichts, Abhängigkeit von life-events
  • Zufriedenheit mit aktuellem Gewicht, Wäge-Häufigkeit

Essverhalten
  • Detaillierte Schilderung der Nahrungsaufnahme (inkl. Getränke) am Vortag
  • Wie chaotisch ist das Essverhalten?
  • Haupt- und Zwischenmahlzeiten erhalten? Normale Mahlzeit?
  • Hinauszögern des Essens, Fastenphasen
  • Verbotene/erlaubte Nahrungsmittel
  • Gebrauch Kalorientabelle, Nahrungswaage, Messbecher etc.
  • Angabe von Hunger und Sättigungszeitpunkt

Diätverhalten
  • Fastenphasen, Diätpraktiken aktuell?
  • Frühere Diätphasen, Konsequenzen, Dauerdiät
  • Bedingungen (privat, beruflich, sportlich), bei denen ein bestimmtes Gewicht erforderlich ist.

Fressanfälle
  • Wie sieht der Anfall aus? Wie viel und welche Art von Nahrung wird verzehrt?
  • Anfälle in Zusammenhang mit Mahlzeiten oder separat?
  • Wodurch wird ein Anfall ausgelöst (Trigger: Gefühle, Zeit, Nahrungsmittel)?
  • Was stoppt einen Anfall?
  • Welche Gefühle, Gedanken und Rituale begleiten den Anfall?
  • Frequenz, Dauer und Intensität der Anfälle
  • Symptomfreie Phasen?

Purging
  • Welche Methoden, wie häufig? Erbrechen, Laxantien, Diuretica
  • Purging zum Fressanfall oder nachträglich?
  • Purging nur nach Fressanfällen oder auch nach normalen Mahlzeiten?
  • Was ist wichtiger: Essanfälle oder Purging?
  • Erbrechen spontan oder Induziert? Bluterbrechen?

Körperbild
  • Bestimmte Körperteile, -regionen, mit denen die Patientin unzufrieden ist?
  • Vermeidet die Patientin Aktivitäten, bei denen ihr Körper zu sehen ist: Sport, Baden, Sex?
  • Unterscheidet sich die Eigenwahrnehmung von der Fremdwahrnehmung?

Körperliche Aktivität
  • Welche, wie oft, wie lange?
  • Schulsport, Freizeit? Leistungssport?
  • Dient Sport als Anfallsersatz, als Purging?
  • Wie reagiert die Patientin, wenn die Bewegung nicht möglich ist?

Alkohol- und Suchtmittelmissbrauch
  • Welche Substanzen, wie häufig, wie dosiert?
  • Wird der Missbrauch, die Sucht erkannt?
  • Funktionalität des Abusus?
  • Entzüge, Behandlungen, Folgeschäden?

Auswirkungen auf die Lebenssituation
  • Schul- oder Ausbildungsprobleme
  • Arbeitsplatz-Probleme
  • Tägliche Aktivitäten, Selbstpflege
  • Ausserfamliäre Beziehungen
  • Familiäre Beziehungen
  • Selbstbewertung

Weitere Anamnese (die nachfolgenden Ausführungen gehören zum Minimalset)
  • Aktuelle Beschwerden (körperliche wie Leistungsintoleranz, Schwitzen, Gelenkprobleme)
  • Essstörungen: Craving (KH, Fett, besondere Speisen), binge eating (Fressanfälle), night eating (nächtliches Kühlschrank leeren), problem eating (Essen bei psychischen Problemen), binge-purge (Essen und Erbrechen oder Darmpurgitierung), Erbrechen alleine, andere Süchte (Alkoholkonsum, Nikotin)
  • Gewichtsverlauf seit Kindheit
  • Körperliche Aktivität
  • Abmagerungsversuche (Anzahl, Methoden, Diäten, Medikamente, Gewichtsschwankungen [weight cycling])
  • Begleiterkrankungen: Diabetes mellitus, Hypertonie, KHK, Arthrose, psychische, psychosoziale und psychosomatische Probleme, Hormonstörungen, Dyslipidämie, Gicht, Gallensteinleiden
  • ausführliche persönliche Anamnese, Krebskrankheiten, Kardiovaskuläre Krankheiten
  • Familiäre Belastung mit Brust- oder Unterleibskrebs, Gallensteinleiden, Kardiovaskuläre Krankheiten
  • Vorstellungen des Patienten über: Zielgewicht, Zeitplan, Motivation, Ästhetik, Körperbild

Status
  • Allgemeine internistische Körperuntersuchung
  • Körpergewicht und -grösse, BMI, Fettverteilungstyp: android, gynoid, cushingoid
  • Waist-Hip Ratio
  • Effloreszenzen und Wunden, Alopezie, Pubertätsstadien n. Tanner
  • Blutdruck liegend/ stehend (Manschettengrösse; wenn Oberarmumfang über 34 cm, breite Manschette verwenden, unter 14 cm Kindermanschette verwenden!), und Puls liegend/ stehend
  • Zirkulation, Marmorierung, Akrozyanose, Lanugo, Petechien, Russel-Sign
  • Mundhöhle: Verletzungen, Rhagaden, Zahnapparat (Erosionen, Karies, Paradontitis, Karies), Sialadenose
  • Abdominale Narben? Organomegalien? Darmgeräusche, Hautfalten, Hydrierung

Labor
  • Routine-Nüchternblutentnahme: *Blutbild (incl. Lc-Diff und Tcy, ev. Reti), Na, K, Cl, Mg, Albumin, Transferrin, Ferritin, Creatinin, Harnstoff, ALAT, ASAT, Gamma-GT, Alk. Phosphatase, Amylase, Glucose nüchtern, Lipidstatus (incl. LpA), TSH, fT4 und fT3, HbA1-c, Urinstatus
  • Nach besonderer Indikation: *Cortisol basal, f-Testosteron, FSH, LH, Leptin, Östradiol und andere androgene Steroide (Methylprogesteron, Androstendion, Hydroxyprogesteron, DHEA-S), Insulin, Prolactin, IGF-1


Untersuchungen

  • EKG
  • Ganzkörperdensitometrie zur Bestimmung von Fettmasse und Fettverteilung
  • Indirekte Kalorimetrie (in der ErnB)
  • TRH-TSH Test, Dexamethasonhemmtest, andere endokrinologische Teste
  • Knochendensitometrie
  • Endoskopien (Gastro, Kolo)