Anamnese und Untersuchung Anorexie und Bulimie

Anamnese

• Aktuelles Gewicht, höchstes Gewicht, tiefstes Gewicht, Zielgewicht
• Stabilität/Variabilität des Gewichts, Abhängigkeit von life-events
• Zufriedenheit mit aktuellem Gewicht, Wäge-Häufigkeit

• Detaillierte Schilderung der Nahrungsaufnahme (inkl. Getränke) am Vortag
• Wie chaotisch ist das Essverhalten?
• Haupt- und Zwischenmahlzeiten erhalten? Normale Mahlzeit?
• Hinauszögern des Essens, Fastenphasen
• Verbotene/erlaubte Nahrungsmittel
• Gebrauch Kalorientabelle, Nahrungswaage, Messbecher etc.
• Angabe von Hunger und Sättigungszeitpunkt

• Fastenphasen, Diätpraktiken aktuell?
• Frühere Diätphasen, Konsequenzen, Dauerdiät
• Bedingungen (privat, beruflich, sportlich), bei denen ein bestimmtes Gewicht erforderlich ist.

• Wie sieht der Anfall aus? Wie viel und welche Art von Nahrung wird verzehrt?
• Anfälle in Zusammenhang mit Mahlzeiten oder separat?
• Wodurch wird ein Anfall ausgelöst (Trigger: Gefühle, Zeit, Nahrungsmittel)?
• Was stoppt einen Anfall?
• Welche Gefühle, Gedanken und Rituale begleiten den Anfall?
• Frequenz, Dauer und Intensität der Anfälle
• Symptomfreie Phasen?

• Welche Methoden, wie häufig? Erbrechen, Laxantien, Diuretica
• Purging zum Fressanfall oder nachträglich?
• Purging nur nach Fressanfällen oder auch nach normalen Mahlzeiten?
• Was ist wichtiger: Essanfälle oder Purging?
• Erbrechen spontan oder Induziert? Bluterbrechen?

• Bestimmte Körperteile, -regionen, mit denen die Patientin unzufrieden ist?
• Vermeidet die Patientin Aktivitäten, bei denen ihr Körper zu sehen ist: Sport, Baden, Sex?
• Unterscheidet sich die Eigenwahrnehmung von der Fremdwahrnehmung?

• Welche, wie oft, wie lange?
• Schulsport, Freizeit? Leistungssport?
• Dient Sport als Anfallsersatz, als Purging?
• Wie reagiert die Patientin, wenn die Bewegung nicht möglich ist?

• Welche Substanzen, wie häufig, wie dosiert?
• Wird der Missbrauch, die Sucht erkannt?
• Funktionalität des Abusus?
• Entzüge, Behandlungen, Folgeschäden?

• Schul- oder Ausbildungsprobleme
• Arbeitsplatz-Probleme
• Tägliche Aktivitäten, Selbstpflege
• Ausserfamliäre Beziehungen
• Familiäre Beziehungen
• Selbstbewertung

• Aktuelle Beschwerden (körperliche wie Leistungsintoleranz, Schwitzen, Gelenkprobleme)
• Essstörungen: Craving (KH, Fett, besondere Speisen), binge eating (Fressanfälle), night eating (nächtliches Kühlschrank leeren), problem eating (Essen bei psychischen Problemen), binge-purge (Essen und Erbrechen oder Darmpurgitierung), Erbrechen alleine, andere Süchte (Alkoholkonsum, Nikotin)
• Gewichtsverlauf seit Kindheit
• Körperliche Aktivität
• Abmagerungsversuche (Anzahl, Methoden, Diäten, Medikamente, Gewichtsschwankungen [weight cycling])
• Begleiterkrankungen: Diabetes mellitus, Hypertonie, KHK, Arthrose, psychische, psychosoziale und psychosomatische Probleme, Hormonstörungen, Dyslipidämie, Gicht, Gallensteinleiden
• ausführliche persönliche Anamnese, Krebskrankheiten, Kardiovaskuläre Krankheiten
• Familiäre Belastung mit Brust- oder Unterleibskrebs, Gallensteinleiden, Kardiovaskuläre Krankheiten
• Vorstellungen des Patienten über: Zielgewicht, Zeitplan, Motivation, Ästhetik, Körperbild

• Allgemeine internistische Körperuntersuchung
• Körpergewicht und -grösse, BMI, Fettverteilungstyp: android, gynoid, cushingoid
• Waist-Hip Ratio
• Effloreszenzen und Wunden, Alopezie, Pubertätsstadien n. Tanner
• Blutdruck liegend/ stehend (Manschettengrösse; wenn Oberarmumfang über 34 cm, breite Manschette verwenden, unter 14 cm Kindermanschette verwenden!), und Puls liegend/ stehend
• Zirkulation, Marmorierung, Akrozyanose, Lanugo, Petechien, Russel-Sign
• Mundhöhle: Verletzungen, Rhagaden, Zahnapparat (Erosionen, Karies, Paradontitis, Karies), Sialadenose
• Abdominale Narben? Organomegalien? Darmgeräusche, Hautfalten, Hydrierung

• Routine-Nüchternblutentnahme: *Blutbild (incl. Lc-Diff und Tcy, ev. Reti), Na, K, Cl, Mg, Albumin, Transferrin, Ferritin, Creatinin, Harnstoff, ALAT, ASAT, Gamma-GT, Alk. Phosphatase, Amylase, Glucose nüchtern, Lipidstatus (incl. LpA), TSH, fT4 und fT3, HbA1-c, Urinstatus
• Nach besonderer Indikation: *Cortisol basal, f-Testosteron, FSH, LH, Leptin, Östradiol und andere androgene Steroide (Methylprogesteron, Androstendion, Hydroxyprogesteron, DHEA-S), Insulin, Prolactin, IGF-1

Untersuchungen

• EKG
• Ganzkörperdensitometrie zur Bestimmung von Fettmasse und Fettverteilung
• Indirekte Kalorimetrie (in der ErnB)
• TRH-TSH Test, Dexamethasonhemmtest, andere endokrinologische Teste
• Knochendensitometrie
• Endoskopien (Gastro, Kolo)